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专题专栏

我院成功为一位强直性脊柱炎、陈旧性胸椎骨折伴胸椎管骨性狭窄、双下肢截瘫患者实施手术
作者:管理员    来源:本站    点击:     时间:2022-09-08

近日,淄博市骨科医院·淄博市第七人民医院脊柱外科成功为一位强直性脊柱炎、陈旧性胸椎骨折伴胸椎管骨性狭窄、双下肢截瘫患者实施手术。  

48岁的迟先生(化名)因胸腰部疼痛8年伴双下肢麻木、乏力6月入院。患者既往有强直性脊柱炎病史,长期存在胸腰部疼痛不适,于6月前出现双下肢麻木乏力,大小便费力,不能下地行走,为此辗转省内多家医院就诊,影像检查诊断胸4椎体骨折不愈合并椎管狭窄、双下肢截瘫,需行手术治疗。因手术难度大、风险高,加上昂贵的医疗费用,让迟先生及家人一度陷入绝望中。“我的家庭情况特殊,因为治病真的是雪上加霜,可疼痛折磨的滋味谁又能懂?我也想像正常人那样生活!”  

迟先生的家人经多方咨询,慕名找到脊柱外科李嗣生主任。李嗣生阅片后给予仔细查体,“患者存在脊柱后凸畸形,双侧髋关节呈屈曲僵直状态,腰椎屈伸及旋转活动受限,胸背部压痛,诊断为双下肢截瘫(不完全、胸椎管狭窄、截瘫指数3);胸椎骨折并假关节形成(T4);胸椎管狭窄症(T5);强直性脊柱炎 ;脊柱后凸畸形(Cobb角83度) ;双侧髋关节发育不良。”李嗣生说道,患者需行手术治疗,考虑其家庭贫困,可享受贫困人口医疗优惠政策的同时为减免部分医疗费用。听李嗣生主任这么说,迟先生及家人绝望的心重新燃起了希望,立即决定住院手术治疗。


手术难度大、风险高

李嗣生带领脊柱外科医疗团队为患者积极准备手术,通过科内病例讨论,以及邀请院内名誉主任、山大二院脊柱外科吴东进教授进行会诊,为其制定手术方案并预判手术风险及难点。  

难点1:患者为侏儒症,身高只有140cm,椎体较小,需准备特殊直径及长短的螺钉,术前在CT重建影像将计划固定节段椎弓根进测量;  

难点2:因长期强直性脊柱炎病史脊柱畸形明显,脊柱解剖标志已显示不清,手术置钉困难;  

难点3:患者因胸椎骨折并假关节形成,椎管内前后瘢痕形成造成椎管狭窄,术中需行椎管减压,可先行椎管后方减压,据术中彩超探查情况决定是否行椎管前方减压,因瘢痕形成存在硬膜囊粘连情况,术中硬膜囊撕裂风险几率较大;  

难点4:脊柱后凸畸形明显,术中行后凸畸形部分矫正。

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术中体位:患者因脊柱强直后凸畸形严重,给予胸部垫高

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术前CT及MR示胸4椎体及胸4、5椎板间骨折,骨折不愈合存在假关节形成,胸5椎水平存在椎管狭窄

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术中切口内彩超探查脊髓前方无卡压,脊髓形态自然,硬膜囊拨动良好


经充分术前准备,李嗣生主任与吴东进教授联合带领脊柱外科医疗团队为患者行胸椎管减压、脊髓神经松解、脊柱后凸矫形及内固定术,手术持续6小时,顺利完成。“术中无意外损伤,硬膜囊无撕裂,术中切口内彩超探查示脊髓形态自然,无卡压情况,硬膜囊搏动良好。术后患肢双下肢麻木情况较前改善,目前患者病情稳定,正在康复中。”李嗣生说道。